¿Podría volver a ocurrir la tragedia en el hospital Gosport? | Noticias

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¿Podría volver a ocurrir la tragedia en el hospital Gosport? | Noticias

Fuente: Dominic Lipinski / PA Wire / PA Images

El informe de Gosport Independent Panel cuestiona a los farmacéuticos y al comité de fármacos y terapéutica del NHS Trust por no haber cuestionado las prácticas de prescripción entre 1989 y 2000.

El informe de investigación sobre el escándalo en Gosport War Memorial Hospital en Hampshire, donde al menos 450 pacientes murieron entre 1989 y 2000, es una lectura escalofriante.

El Panel Independiente de Gosport, que publicó su informe en junio de 2018, describe el hospital como un lugar donde había "desprecio por la vida humana y una cultura de acortar la vida de un gran número de pacientes prescribiendo y administrando 'dosis peligrosas' de una combinación peligrosa de medicamentos no clínicamente indicada o justificada ".

El informe de 387 páginas critica a los farmacéuticos y al comité de fármacos y terapias del NHS Trust de Portsmouth Hospitals por no haber cuestionado las prácticas de prescripción a lo largo de los años.

Específicamente, se cuestionó cómo se adoptó en Gosport la prescripción anticipada, típicamente donde los pacientes con enfermedad terminal reciben medicamentos "por las dudas" antes de una necesidad clínica obvia.

Si bien el informe reconoció que la práctica de la prescripción anticipada todavía estaba en sus comienzos en la década de 1990, el panel expresó su preocupación sobre el rango de dosis que las enfermeras tenían el poder de administrar, y que la prescripción anticipatoria se usó en casos donde los pacientes habían sido admitidos. para respiro o rehabilitación, no para atención terminal.

Al mismo tiempo, el panel encontró que los opiáceos se usaron sin necesidad clínica apropiada; que los pacientes fueron observados con "dosis inapropiadamente altas de opioides"; y que los opioides se combinaron con otros medicamentos en dosis "altas".

Entonces, ¿qué puede aprender la farmacia del informe Gosport? ¿Fue Gosport único? ¿Y la profesión confía en que las prácticas y la cultura que existían entonces han cambiado lo suficiente como para evitar que vuelva a ocurrir otra tragedia?

Graeme Richardson, presidente del Gremio de Farmacéuticos Hospitalarios (GHP) y farmacéutico jefe de South Tyneside NHS Foundation Trust, comenta: "No creo [Gosport] podría pasar de nuevo. Nunca digas nunca, pero creo que la cultura ha cambiado y estamos en un lugar mucho mejor de lo que estábamos ".

Graeme Richardson, presidente del Gremio de Farmacéuticos Hospitalarios (GHP) y farmacéutico jefe de South Tyneside NHS Foundation Trust

Fuente: Cortesía de Graeme Richardson

Graeme Richardson, presidente del Gremio de Farmacéuticos Hospitalarios y farmacéutico jefe de South Tyneside NHS Foundation Trust, confía en que es poco probable que Gosport vuelva a suceder

Su optimismo es compartido por otros en todo el sector que creen que los farmacéuticos de hoy son escuchados por sus colegas y es más probable que expresen inquietudes. Un enfoque en la gobernanza, tanto desde dentro del fideicomiso como desde inspectores y reguladores externos, es otra razón por la que muchos creen que Gosport es menos probable hoy en día.

Si nadie sabía acerca de los problemas que ocurren en la farmacia, ¿cómo podrían solucionarlo?

Después de leer todo el informe de la investigación, Alison Ewing, directora clínica de farmacia del Royal Liverpool and Broadgreen University Hospitals NHS Trust y profesora de innovación farmacéutica en Liverpool John Moores University, dice que no está convencida de que la prescripción fuera auditada y monitoreada en Gosport en ese momento. , por lo que las tendencias de prescripción no se habrían recogido.

"Mi primer instinto de leer el informe fue '¿dónde está la farmacia en todo esto?' No estaba al tanto de su presencia, lo cual es muy triste dado lo que estaba pasando mal. Si nadie sabía acerca de los problemas que ocurren en la farmacia, ¿cómo podrían solucionarlo? No sé si en este caso el farmacéutico se sintió fortalecido ", dice.

Durante los años analizados por el panel -desde 1989 hasta 2000- el hospital no habría tenido acceso a registros electrónicos de pacientes, lo que significa que los farmacéuticos y otros tendrían que depender de notas de casos impresos, lo que podría haber reprimido la participación del farmacéutico, dice Ewing. "Lo más probable es que las notas de casos se hayan encerrado en alguna parte y tal vez haya una cultura en la que el farmacéutico no participó en las notas del caso", sugiere.

El Gremio de Farmacéuticos Hospitalarios apoyaría activamente a los miembros en caso de que estuvieran buscando inquietudes, especialmente en torno a la seguridad del paciente

Hoy, sin embargo, los avances en la tecnología y el uso de registros electrónicos de pacientes significa que los médicos son más responsables que nunca. "Por ejemplo, en mi confianza, todos son responsables de lo que ven y no pueden ver. Todo está etiquetado con tus iniciales. Entonces, si hay un error y el farmacéutico no ha revisado las notas del caso, lo sabré ", explica.

Edificio y señalización de Gosport War Memorial Hospital

Fuente: Chris Ison / PA Archive / PA Images

Gosport War Memorial Hospital, donde murieron al menos 450 pacientes entre 1989 y 2000

Lecciones aprendidas

La seguridad del paciente también saltó a la cima de la agenda desde Gosport, según Richardson: "Los farmacéuticos no solo trabajan más de cerca con los colegas médicos, sino que el progreso más general sobre la seguridad del paciente, incluido el aprendizaje de otras industrias, como la aviación, una cultura donde hablar positivamente es alentado. Hay un largo camino por recorrer con esto, pero el progreso desde Gosport ha sido significativo.

"Como sindicato, el GHP apoyaría activamente a los miembros en caso de que busquen dar un silbido o plantear inquietudes, especialmente sobre la seguridad del paciente", agrega.

Cada confianza debe tener su propio oficial de seguridad médica hoy, eso no sucedió antes

Este puesto es compartido por Ewing, quien dice: "Todos los miembros de mi equipo saben que pongo la seguridad del paciente antes que nada. Si tienen alguna duda, si tienen un problema real con 'Dr X', existe una red adecuada de gerentes de línea. Existe un sistema establecido para que si alguna enfermera de cualquier sala tiene alguna inquietud, se comuniquen con el farmacéutico de la sala ".

Ewing agrega que la gobernanza clínica está bien establecida, los farmacéuticos sénior están involucrados en cada etapa y existe una cultura de notificación de incidentes con eventos que se registran en línea. "Los informes de incidentes son revisados ​​semanalmente por el oficial de seguridad médica del fideicomiso, por lo que veríamos las tendencias", explica. "Todos los fideicomisos deben tener su propio oficial de seguridad médica hoy, eso no sucedió antes".

El estado de la farmacia y la reputación profesional mejorada de los farmacéuticos, lo que significa que se espera que formen parte de un equipo multidisciplinario, fue muy diferente en los años ochenta y noventa. Ewing dice: "He estado aquí por 17 años y la sensación ha pasado de que los farmacéuticos sean vistos como una molestia para los farmacéuticos que se consideran una parte esencial de la atención del paciente de buena calidad".

La prescripción independiente también ha impulsado la reputación de los farmacéuticos con otros médicos en los últimos años, agrega Richardson. "Los farmacéuticos ahora trabajan mucho más de cerca con sus colegas médicos para influir en la prescripción y discutir o cuestionar la prescripción cuando sea necesario, y participan activamente en las discusiones multidisciplinarias sobre el cuidado del paciente en equipo".

Harold Shipman

Fuente: EC / allactiondigital.com / Eamonn y James Clarke / PA Images

Las lecciones aprendidas de la investigación de Harold Shipman llegaron demasiado tarde para influir en lo que estaba sucediendo en Gosport

El caso de Harold Shipman, el médico de Hyde que fue declarado culpable de asesinar a 15 de sus pacientes con dosis letales de diamorfina, y la investigación posterior que encontró que Shipman pudo haber causado 250 en un período de 23 años, también ha sido influyente para aumentar monitoreo de drogas controladas y rendición de cuentas en todo el NHS. Pero estas lecciones aprendidas de la investigación Shipman 2001 llegaron demasiado tarde para influir en lo que estaba sucediendo en Gosport.

Práctica de prescripción

Hoy en día, existe una red de inteligencia local de drogas controladas a nivel nacional encargada de controlar las drogas controladas, administrada por NHS Inglaterra, y establecida en las regulaciones introducidas en 2013. Las auditorías clínicas se establecen en fideicomisos y son una capa adicional de escrutinio para la práctica y los patrones de prescripción. Ewing explica: "Soy el oficial responsable de las drogas controladas de Liverpool y eso significa que estoy informado de cualquier incidente, [which then enables me to] decidir, por ejemplo, si alguien acaba de tirar una botella de morfina o si eso significa que faltan 100 tabletas ".

El propio Comisionado de calidad de Atención (CQC), el regulador independiente establecido para inspeccionar y calificar los servicios hospitalarios y de atención social, también es un recién llegado al paisaje del NHS, ya que solo se estableció en 2009. "Damos la bienvenida al nuevo proceso de inspección CQC, que se enfoca más en la práctica de prescripción, incluidos los medicamentos anticipatorios, pero creemos que esto podría mejorarse aún más ", dice.

Richardson está preocupado de que el mal uso de la prescripción anticipada en Gosport pueda desencadenar la pérdida de la confianza pública en la práctica y amenazar su uso continuo. Él dice: "Esperamos que este incidente no signifique que el uso de la prescripción anticipatoria se vea a sí mismo como algo malo por parte del público.

La prescripción anticipada no está totalmente asociada con situaciones de final de la vida

"[This] El término puede cubrir el alivio del dolor postoperatorio completamente apropiado o la tranquilización rápida y no está totalmente asociado con situaciones al final de la vida. Los farmacéuticos están en una buena posición para asesorar y monitorear el uso de la prescripción anticipada, y esto respalda el caso de que los farmacéuticos clínicos y los prescriptores farmacéuticos sean parte integral de todos los equipos clínicos ".

Nina Barnett, una farmacéutica consultora de London North West Healthcare NHS Trust, tiene experiencia previa en farmacia en el cuidado de personas mayores. Ella dice que el informe de Gosport no es el primero en desafiar la mala prescripción. "Probablemente no será el último, pero estamos en una trayectoria rápida para reducir a cero este tipo de problemas".

Nina Barnett, una farmacéutica consultora de London North West Healthcare NHS Trust

Fuente: Cortesía de Nina Barnett

La farmacéutica consultora Nina Barnett dice que la falta de pautas es parcialmente responsable de los fallos de la farmacia en Gosport

Barnett dice que es crucial reconocer que el panel encontró a Gosport culpable del uso inapropiado de la prescripción anticipada. "La prescripción anticipada apropiada no nos ha dado ningún problema. Pero Gosport se refería a una prescripción anticipada inapropiada. Creo que lo que salió mal aquí fue no saber para qué estaban las personas en el hospital. ¿El doctor pensó que el paciente se estaba muriendo? ¿El farmacéutico pensaba que el paciente estaba muriendo? ¿Cuánto acceso pudieron haber tenido a información sobre el diagnóstico del paciente en ese momento? Cuando se hace bien, no hay nada que superar la prescripción anticipada, le da a las personas lo que necesitan en términos de optimización de medicamentos ".

Aunque uno no desearía defender una práctica inapropiada o insegura, dadas las circunstancias, puedo entender por qué sucedió

Ella cree que una combinación de factores durante las décadas de 1980 y 1990 contribuyó a lo que sucedió en la farmacia en Gosport: la práctica clínica de farmacia aún no se había desarrollado; las pautas que rigen la buena práctica clínica no se desarrollaron hasta la década de 1990, y solo internet despegó en la década de 2000 que el acceso a esas directrices era más común.

Y dice que una combinación de razones históricas y el aislamiento de Gosport se unieron para producir las circunstancias que permitieron desarrollar los problemas.

"Creo que todo conspiró para hacer un Gosport más probable en Gosport en los años ochenta y noventa que en Gosport en un gran hospital universitario de Londres", dice.

"Si bien uno no desearía defender prácticas inadecuadas o inseguras, dadas las circunstancias, puedo entender por qué sucedió".

El Consejo General de Productos Farmacéuticos (GPhC) considerará su respuesta al informe Gosport en su reunión del consejo el 12 de julio de 2018. El regulador farmacéutico confirmó cuando se publicó el informe del panel que el único farmacéutico nombrado en él, Jean Dalton, se había retirado voluntariamente de el registro profesional en 2012 y que no tenía jurisdicción para investigar a los farmacéuticos que ya no estaban en el registro profesional.

Dalton fue empleado por Portsmouth Hospitals NHS Trust, que tenía un acuerdo de nivel de servicio para proporcionar servicios de farmacia al hospital en Gosport desde 1994. Antes de esa fecha, la farmacia formaba parte del departamento de pacientes ambulatorios de Gosport. El contrato fue gestionado por el farmacéutico jefe del trust de Portsmouth, que tenía la responsabilidad general del servicio. La entrega del servicio -incluidas las visitas regulares al pabellón para revisar los cuadros de medicamentos y verificar el stock de medicamentos- fue a nombre de Dalton, de acuerdo con la evidencia presentada al panel de investigación por una hermana del barrio.

De acuerdo con los documentos del concilio de julio, GPhC tiene la intención de elaborar un plan de acción de Gosport que incluirá examinar los servicios de farmacia en el hospital y los roles y responsabilidades de los farmacéuticos en ese momento. También se considerarán las cuestiones relacionadas con los farmacéuticos que impugnan la prescripción deficiente y la supervisión de los datos de prescripción. El plan de acción también se enfoca en temas de aptitud para la práctica y lo que la GPhC puede aprender de las medidas adoptadas por el regulador médico, el Consejo Médico General y el regulador de enfermería, el Consejo de Enfermería y Partería, en el caso Gosport.

David Reissner, experto en derecho farmacéutico y consultor en Charles Russell Speechlys LLP

Fuente: Cortesía de David Reissner

El experto en derecho farmacéutico David Reissner dice que GPhC necesita resolver lo que se podría haber hecho de manera diferente en Gosport

David Reissner, experto en derecho farmacéutico y consultor de Charles Russell Speechlys LLP, dice: "Lo que creo que el GPhC tendrá que considerar es observar lo que sucedió en Gosport y lo que se podría haber hecho de otra manera que habría salvado vidas.

"Pero como siempre digo que todo el sistema de salud se basa en la confianza. Los farmacéuticos no suponen automáticamente que un médico está dañando deliberadamente a un paciente; si comenzaran con esa suposición, el NHS se detendría.

"Tiene que haber confianza; entonces la verdadera pregunta en este caso es, ¿había algo que debería haber alertado al farmacéutico de que algo era inapropiado y que es difícil si no tenían toda la información? [at that time]"

By | 2018-07-12T01:34:26+00:00 julio 12th, 2018|Noticias|0 Comments

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